Sepsis: Definiciones y Aspectos Fisiopatológicos

La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes crí ticamente enfermos en la gran mayoría de nuestros países, no contamos con evaluaciones fidedignas sobre nuestro país, por lo que aportaremos datos que fueron recientemente publicados en los Estados Unidos. En ese estudio se presentó un análisis epidemiológico de la sepsis, basados en los diagnósticos de alta (año 1995) donde se evidenció que anualmente 750.000 personas se ven afectadas y de ellas 210.000 fallecen. En este artículo examinaremos el concepto de sepsis, su fisiopatología, influencia de la genética en el riesgo de desarrollar sepsis y disfunción multiorgánica y las nuevas terapias implementadas para su manejo.

Medicrit 2005; 2(8):164-178

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20 mayo, 2011 at 4:56 1 comentario

Parto Prematuro: Intervenciones para su prevención

Interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth can be primary (directed to all women), secondary (aimed at eliminating or reducing existing risk), or tertiary (intended to improve outcomes for preterm infants). Most efforts so far have been tertiary interventions, such as regionalised care, and treatment with antenatal corticosteroids,tocolytic agents, and antibiotics. These measures have reduced perinatal morbidity and mortality, but the incidence of preterm birth is increasing. Advances in primary and secondary care, following strategies used for other complex health problems, such as cervical cancer, will be needed to prevent prematurity-related illness in infants and children.

Lancet 2008; 371: 164–75

intervenciones sobre prematuro

 

1 marzo, 2011 at 4:59 Deja un comentario

VIH y Embarazo. Actualización 2003

Desde la publicación, en 1994, por parte de Connor et al., de los resultados del estudio ACTG 076, según el cual se conseguía una reducción significativa de la transmisión vertical mediante la administración de zidovudina durante la gestación y el parto (Connor, 1994), h-mos asistido a una evolución vertiginosa en el tratamiento y la conducta de la gestante infectada por el VIH. Actualmente nos encontramos en la época de la terapia antirretroviral de alta eficacia (Highly ActiveAntirretroviral Therapy -HAART-), de la práctica de la cesárea electiva y de una serie de actuaciones que tienen como objetivo disminuir la tasa de transmisión vertical del virus. En la mayoría de las ocasiones la conducta está clara, pero existen otras situaciones en las que pueden plantearse dudas en cuanto a las distintas estrategias que se deben llevar a cabo al plantear la finalización de la gestación o en el momento del inicio del parto espontáneo. Así, a continuación realizaremos una actualización de los últimos conocimientos referidos a la infección VIH durante el embarazo y de las estrategias a considerar para intentar minimizar los posibles efectos deletéreos de esta infección sobre la madre, el feto y el recién nacido.

Ginecología y Obstetricia Clínica 2003;4(3):128-142

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9 febrero, 2011 at 2:47 Deja un comentario

Proteinuria en Pediatría: Significación Clínica

Urinary protein excretion is considered abnormal in pregnant women when it exceeds 300 mg/24 hours at anytime during gestation, a level that usually correlates with 1+ on urine dipstick. Proteinuria documented before pregnancy or before 20 weeks’ gestation suggests preexisting renal disease. The National High Blood Pressure Education Program Working Group recommended that that the diagnosis of proteinuria be based on the 24-hour urine collection. Preeclampsia is the leading diagnosis that must be excluded in all women with proteinuria first identified after 20 weeks of gestation. Given the vasospastic nature of this condition, when it is present, the degree of proteinuria may fluctuate widely from hour-to-hour. Hypertension or proteinuria may be absent in 10-15% of patients with HELLP syndrome and in 38% of patients with eclampsia. The acute onset of proteinuria and worsening hypertension in women with chronic hypertension is suggestive of superimposed preeclampsia, which increases adverse outcomes. However, because proteinuria is not independently predictive of adverse outcome, an exclusive proteinuric criterion as an indication for preterm delivery in preeclampsia should be discouraged. TARGET AUDIENCE: Obstetricians & Gynecologists, Family Physicians. LEARNING OBJECTIVES: After completion of this article, the reader should be able to state that measurement of urinary protein levels by simple techniques are not sensitive or specific, recall that both hypertension and proteinuria may be absent in patients with preeclampsia, and explain that proteinuria is not predictive of adverse outcomes and that delivery should not be based on protein excretion alone.

 

Obstet Gynecol Surv. 2007 Feb;62(2):117-24.

Obstet_Gynecol_(_proteinura_y_PE_)_Surv__2007_Feb_62(2)_117-24

7 febrero, 2011 at 1:05 Deja un comentario

Diabetes Gestacional: Manejo Farmacológico y Control Glicémico

Diabetes mellitus is one of the most common medical complications of pregnancy; gestational diabetes mellitus (GDM) accounts for approximately 90% to 95% of all cases. GDM is defined as carbohydrate intolerance of variable severity with onset or first recognition during pregnancy. The definition is applicable regardless of whether insulin is used to treat the diseaseor if the condition persists after pregnancy. It does not exclude the possibility that unrecognized glucose intolerance may have antedated the pregnancy

Endocrinol Metab Clin North Am. 2006 Mar;35(1):53-78, vi.

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4 febrero, 2011 at 17:15 Deja un comentario

Histeroscopía en Metrorragia y Cáncer de Endometrio

El sangrado uterino anormal, principalmente la metrorragia, es el síntoma más frecuente de la patología endometrial y constituye una consulta ginecológica de alta prevalencia en premenopáusicas. Entre sus causas están: sangrado disfuncional secundario a anovulación, miomas submucosos, pólipos endometriales e hiperplasia endometrial. Menos frecuentes en general son el cáncer endometrial y otros tumores malignos, los cuales son excepcionales en mujeres jóvenes. Es necesario estudiar 3.000-4.000 mujeres con alteraciones de flujos rojos menores de 40 años para encontrar un cáncer endometrial

GOYCOOLEA T, Juan Pablo  y  ROJAS T, Iván. HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA: RENDIMIENTO EN EL ESTUDIO DE LA METRORRAGIA E INOCUIDAD ANTE UN EVENTUAL CÁNCER DE ENDOMETRIO, REVISIÓN DE LA LITERATURA. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2007, vol.72, n.3 [citado  2011-02-03], pp. 190-196 .

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3 febrero, 2011 at 14:25 Deja un comentario

Manejo Multimodal de Hiperemesis Gravídica

Antes de publicar esto, mis disculpas por lo poco que he actualizado este sitio. Intentaré volver al ritmo de antaño.

Up to 90% of pregnant women experience nausea and vomiting. When prolonged or severe, this is known as hyperemesis gravidarum (HG), which can, in individual cases, be life threatening. In this article the aetiology, diagnosis and treatment strategies will be presented based on a selective literature review. Treatment strategies range from outpatient dietary advice and antiemetic drugs to hospitalization and intravenous (IV) fluid replacement in persistent or severe cases. Alternative methods, such as acupuncture, are not yet evidence based but sometimes have a therapeutic effect.

Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge.Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I BMC Med 2010, 8:45

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1 febrero, 2011 at 2:34 Deja un comentario

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